如果患者没有明显不适，内出血小于100ml，肿块小于3cm，无胎心，β-hcg小于1000iu/l且48小时下降大于15%，就观察、期待，因为正在自然流产。如果患者没有明显不适，肿块小于4cm，可以注射甲氨蝶呤（mtx）。现在保守治疗越来越多，虽然好多还是手术。

应笑刚才已经看到这胚胎的胎心胎芽，大概率要手术治疗了。

“叶医生跟我也说过宫外孕的可能性……说可能是胚胎质量不好，也可能是着床位置不好。”秋葵眼睛登时红了，一副“想死的心都有了”的样子，她抓狂道：“可是为什么……为什么啊？！试管婴儿怎么还会宫外孕啊？！胚胎不是直接放在子宫里面的吗？！”

应笑还是耐心解释：“受精卵是会游走的。它会选择自己觉得更舒服的着床地点。有的时候，就……”

事实上，试管婴儿有更高的异位妊娠的几率，这一点在秋葵签的同意书上面都有，叶默应该也提到过，她大概是没认真看，或者看完就忘了。这是一个常见副作用。

这可能是因为孕妇取卵之后有些炎症，子宫环境不如平时，于是受精卵就跑掉了。

操蛋的是，宫外孕的复发几率高。一次宫外孕后，下一次有15%的几率还是宫外孕。应笑已经见过不少第一次宫外孕后切掉一边输卵管，第二次宫外孕后又切掉另一根输卵管，肚子上面全是伤口的。所以现在，宫外孕的手术当中，征得患者同意以后，很多医生会直接把两侧输卵管都结扎，准备下次试管婴儿。

如果使用养囊养到第五天的囊胚，宫外孕的几率会降低，大概从2.7%-2.8%下降到1.7%到1.8%，因为第五天的囊胚更大，不容易进输卵管，而且距离着床也只剩下两三天了，能到处跑的时间更短。有些研究数字不同，但都高于自然妊娠1%左右的异位妊娠几率。

云京三院会选择最好的地方放置受精卵，距离子宫上方1.8厘米，这能降低宫外孕的发生几率，但还是不能避免。

秋葵用的囊胚。当月移植，并未冷冻。大家来自五湖四海，“这月冷冻下月移植”的方式非常折腾，如果患者没有ohss，没有不适合移植，云京三院一般不等。

秋葵实在也没办法，只能转到妇产科去。

…………

到了下午，应笑听说秋葵还是送急诊科动手术了。胚胎有胎心胎芽，并没有顺利流产，因为受精卵的位置在输卵管的间质部，急诊医生直接切了秋葵右侧的输卵管，未做开孔以及保留。

可是十分吓人的是，因为麻醉，秋葵竟然发生了过敏性休克，不过即时抢救回来了。只是现在身体很虚。

云京三院也发生过这一类过敏性休克，不过应笑没听说过抢救失败的情况。

“哎——”应笑唏嘘感慨，又有些后怕。

她完全没有想到，下午五点半左右，关主任关慎行竟然亲自打开电话，问：“应笑，还有患者吗？”

“嗯？”应笑看看电脑，“没了，刚刚看完最后一个。”

“你立即过来一趟。”

“……？”怎么了？