“肿瘤残留率，致残率，再加上出血死亡率......怪不得拖到现在都没人敢动手。”

“不过，如果真要做手术的话，也至少要二次手术。我们今天就得做掉第一次手术，你来解决出血点和颅内压，保命，我则负责右侧的翼点入路，引流脑脊液，将鞍上部分和斜坡部分切除，顺利的话等他体征平稳后，就可以择期经鼻入路切除蝶窦附近的肿瘤。”4

垂体位于鼻梁正后方的脑内，是人体内分泌中枢，前叶是腺垂体，后叶是神经垂体，因为大部分都长在腺垂体，所以一般来说，也会被称之为垂体腺瘤。5

正常情况人体的垂体其实只有豌豆大小，但此时已经看起来有拳头那般大小。

也因为这个位置比较刁钻，所以算是神经外科的一个难题，不过幸运的是大多数垂体瘤都是良性，甚至有些人一辈子都带有这个瘤，但实际对生活没有任何影响。

随着手术器械的进步，垂体瘤微创手术已经开始普及，他们越医也是有这方面的项目在进行，作为神经内镜领域的专家，霍元纬就有着不少相关手术病例，所以说出这个方案的时候，颇有几分自信。

“手术风险是很高，它这里包绕和粘连重要的神经血管不少，而且这里还有一个勾，密度看起来已经有囊变风险，再加上出血和栓塞，不能堵也不能疏，如果不手术，可能没几天了。”霍元纬看完之后，忍不住又看向林熙冬，只是说话的时候有股讨论的意味：“你觉得如何？”

之前他和林熙冬配合过几台手术，也算是知道她助理的水平，不过，在她去幽医之前，本来以为她只是有显微外科天赋，却没想到，人家确实是怪物。

作为手术达人，霍元纬承认，林熙冬在幽医做的微创脑出血手术都很精妙，当时李永丰拿来给他看视频的时候，他以为是哪个新的顶级神外专家，因为不管是手术操作，还是术中出血量和时间，都和他望尘莫及的地步，甚至还让他有些感悟。

也因此，他对急诊的神外会诊一直是暗搓搓的积极。

当然，他是不可能像科里的实习生一样去专门请教，但是现在有那么好的手术合作机会，整个人可以说兴奋不已。

林熙冬再看着脑补的矢状位和横断位图，对照着患者的身体指标，预估了患者的心功能的耐受程度：“需要一次全切，这囊变点分布在两边，这里还有钙化，如果这里留下来肿瘤挤压到的后面出血点也没办法控制。”6

“全切？这不可能啊，这肿瘤现在7cm啊，完全不在入路的直视范围......”霍元纬说的两个入路手术，一个是显微镜下垂体瘤切除，另一个则是神经内镜下经鼻蝶窦入路切除，正是他们科室正在做的垂体瘤项目，两个入路效果评估各有优势，考虑到这个患者情况特殊，他才做了综合判断。

作者有话要说：1参考《36例自体肝移植的临床疗效》叶放发范晓礼明英姿王彦峰成柯彭贵主李弦范林

2参考《肝移植术后各种导管的观察及护理》贾丹孙玲童兰

3全称：journalofsurgicalresearch，真有这文章，用的就是常温携氧灌注，但是专业英文词太多了，就...打扰了。

4案例参考《侵袭性垂体瘤的治疗策略》阳吉虎黄国栋李维平

5垂体概念引用百度，展开一下，垂体主要分泌了rpl、gh和acth等等多种功能激素，如果出现问题，那么会出现像是巨人症，肢体肥胖等症状都有可能（也有无功能型垂体腺瘤），所以治疗除了神经科，也可以是内分泌科。

6冠状位：额状面；矢状位：将人体纵切为左、右两部分；横断位：水平面，其实就是不同姿势拍出来的图片，二维和三维之间的用词。

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你们只看到了那两个字？？？

以后我都不敢随便说那两个字了。：，，.